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       懸在醫療行業頭頂的達摩克里斯之劍

　　醫療是民生領域極為重要的組成，關系到社會中的每一個人。今年的新聞中，一方面是醫護人員戰斗在抗疫一線，一方面是醫鬧、傷醫事件頻頻發生。雖然國家在醫改方面已經出臺了很多政策，但行業弊端依然根深蒂固。問題比較集中在這樣幾個方面：患者跨地區轉院就診困難、醫保理賠程序冗雜、病例數據泄露、部分低價藥短缺且漲價明顯等等。

　　區塊鏈技術進入大眾視野后，開始有人試圖將這一技術引入醫療行業，利用其天然屬性來提升醫療數據的安全性，節省醫療流程各環節中的顯性和隱性成本。區塊鏈的分布式存儲方式決定了存儲在區塊鏈上的數據有完整、無法篡改、可追溯等特點。因此如果將關系著我們生命健康的醫療數據上鏈，那么不僅無法篡改，而且可以實現跨平臺共享，同時數據加密還保證了隱私和安全性。

　　接下來我們將重點介紹四個區塊鏈技術可以應用于醫療行業的場景。

　　電子病歷

　　大多數人都去醫院看過病，那么我們的就醫信息到哪兒去了呢?比如我們的病歷信息、檢查結果、治療措施、配藥情況、治療效果等。基本上這些信息是由醫院保存，缺點是顯而易見的：

　　其一，數據安全沒有保障。醫療信息泄露并不罕見，對患者的隱私安全構成了一定的威脅，尤其是那些有整容史的、看心理醫生的或者身患艾滋、乙肝、精神疾病的病人，往往涉及一些比較特殊敏感的記錄，一旦丟失或外泄，都將嚴重侵犯患者利益。

　　其二，信息難以實現共享，就醫效率低下。大體上，我們每個人的醫療數據在很多環節都是彼此割裂的，它們可能存在一家醫院的不同科室里，也可能存在本地的不同醫院間，甚至可能存在異地的不同醫療機構里。這對于患者的下一次就醫就會帶來很大的困擾，因為患者本身可能對自己的病史病況也沒有一個整體的把握，醫生也無法在短時間內找到完整的病歷記錄來進行綜合的判斷。甚至在突發情況時，因為病人無法告知病史還有可能錯過救治的機會。

　　但如果使用區塊鏈技術，每個人的醫療數據都會被保存在一個專屬于自己的電子病歷上。這樣無論你在哪家醫院看過病，過往有哪些病史，都可以成為個人醫療的歷史數據，被清清楚楚地記錄在鏈上，這就為醫護人員提供了快速獲取病患信息的渠道，極大地提高了就醫效率。

　　應用實例：Guardtime 與愛沙尼亞電子衛生基金會的合作

　　2016 年，Guardtime 開始與愛沙尼亞電子衛生基金會合作，利用區塊鏈技術為 100多萬名患者的醫療記錄提供信息保障服務。鏈上記錄了從實驗室結果到治療方案的完整健康信息，同時為愛沙尼亞人提供了實時可見的信息查詢服務，愛沙尼亞人可以據此了解自己的全部病史，并根據需要提供給醫療團體。愛沙尼亞的醫療保健框架在區塊鏈上工作。醫療鏈上的數據可用于普通的治療使用，也可以在發生大流行疾病后快速做出反應，發揮監測作用。

　　保險理賠

　　近年來，醫療商業保險在我國發展迅速。不過關于理賠的操作，有兩個問題比較突出：一個是索賠流程繁雜、耗時耗力;二是醫療欺詐。

　　一般來說，醫保理賠牽涉到患者、醫院、保險公司三方，整個過程涉及很多證明材料。每次信息在三者間轉手，都需要重新證明自己收到的信息是可信的，發出的信息是準確的。對患者而言，要先支付治療費用，把相關文件保留好，之后再找保險公司處理;對醫院來說，收集和整理患者信息要花費相當的成本，有時甚至會占用醫生的工作時間;對保險公司來說，同樣要花費比較多的時間和人力去進行核驗，確認賠付金額，降低損失風險。繁復的證明和確認過程壓住了大部分人員的辦事效率，而這些問題都源于缺乏標準化的電子健康記錄和操作流程。

　　如果把數據上鏈，確保其不可篡改，就能避免爭議。區塊鏈上的智能合約可以設定在 “條件符合即可觸發” 的模式下，這將極大地簡化理賠過程。此外利用區塊鏈技術可以解決灰色收費的問題，因為區塊鏈系統能實現點對點的信息接軌，進而使大部分計費和支付程序自動化，從而跳過中間人，為醫患雙方節省時間。同時所有診療流程相關的數據都可以被加密簽名，有望大大減少失誤和故意欺詐的可能。

　　應用實例： PokitDok與英特爾的DokChain醫療區塊鏈項目

　　提供醫療API服務的PokitDok 與英特爾合作，推出了DokChain醫療區塊鏈技術解決方案。這個方案利用區塊鏈技術為醫患提供身份管理、驗證以及交易處理。智能合約的觸發執行可以顯著提高醫療賠付效率，索賠請求均可以獲得實時處理，而不用經過冗雜的程序和漫長的等待，可以說實現了醫保索賠處理模式上的創新。

　　DNA錢包

　　基因測試這兩年開始悄悄在人群中流行起來。只要一點唾液、毛發，加上一筆測試費用，用戶就可以獲得一份包含血統、性格特點、興趣愛好、遺傳病史等各種信息在內的詳盡報告，甚至是有沒有藝術天賦、對哪些聲音或氣味敏感、中年謝頂的可能性有多大，這些都可以通過基因測試得出結論。基因揭示了“我之所以為我”的終極秘密。

　　每人的基因信息對疾病預防有重要的指導作用。如果把這些信息進行時間軸上的縱向對比，就能追蹤個人身體健康的變化狀況;如果在人與人之間進行橫向對比，對于醫療科技的發展、新藥的研制、重大疾病的攻克顯然意義非凡。但這些數據往往散落各處，不僅是機構和機構之間無法進行數據流通，連個人對數據的擁有權都完全無法保障。

　　如果把這些基因和醫療數據上鏈，通過區塊鏈進行安全存儲并通過使用私人密鑰來獲得，就形成了一個“DNA”錢包。數據的源頭——我們每一個人——都可以自己管理自己的數據，并自主決定是否進行分享，是有償還是無償地開放給特定的醫療機構。而醫藥企業進行研發時就可以根據授權的等級自動調取全網的相關數據，從而更有效率地推進研發進度。

　　應用實例：Patientory 區塊鏈醫療平臺

　　Patientory發布的區塊鏈醫療應用將患者信息存儲在一個符合醫療電子交換法案的區塊鏈技術平臺上。這個應用程序允許用戶創建個人檔案，可以隨時查看自己的健康信息，甚至可以在區塊鏈醫療平臺上與醫生聊天。通過區塊鏈來保存醫療健康數據，患者自己就能控制個人醫療的歷史數據，同時相比柜式存儲和紙質文件，又極大地保障了這些數據的安全性。而對于醫療機構來說，也更易于實現實時連接和即時無縫的信息共享。

　　藥品防偽

　　根據世界衛生組織2018年的相關統計，在發展中國家，每年在新興市場銷售的藥品中，有30%的假藥，每年約有100萬人因為假藥而喪命。國內在藥品監督管理制度實施若干年后，依舊出現了多起疫苗造假事件，充分暴露了我國醫藥行業存在的兩大問題：一是藥品安全難以監管，極大地危害了公眾安全;二是我國藥企信息化管理程度低，在生產、倉儲、物流、銷售這些環節中信息相對分散，造成高成本低效率的窘境。

　　如果采用以區塊鏈為基礎的藥品溯源系統，那么藥品從藥廠生產開始，到流入個體消費者手中，每一個按時間標記的交易和流轉動作都將被自動復制到鏈上且不可篡改，供應鏈上所有的協作者既是參與人，也是監督者，整個過程里信息來源都將一清二楚，真實性也能得到保證。藥品制造商、批發商、分銷商、終端銷售通過使用藥品溯源系統在審計和跟蹤庫存上實現信息公開透明，在這樣的操作下假藥顯然無所遁形。

　　應用實例： MediLedger區塊鏈平臺

　　2017年，基因泰克和輝瑞等制藥公司聯合推出了MediLedger區塊鏈藥品追蹤項目，并進行了試點應用。藥品供應鏈的所有節點都將在區塊鏈上對流通的藥品信息進行記錄，最大程度保證了藥品的可追溯性。也就是說，在藥品流通供應鏈的每個環節，區塊鏈網絡都能證明藥品的來源和真實性，這讓所有企圖以次充好、以假亂真的行為都變得非常困難。

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