區域醫療信息化建設背景

《全國衛生信息化發展規劃綱要》指出，區域醫療信息化建設是當前衛生信息化建設的重點之一，也是目前衛生信息化的難點。區域醫療信息系統要以居民健康檔案為重點，要涵蓋公民基礎健康檔案以及預防免疫、就診記錄、健康檢查記錄、計劃生育等方面的健康檔案信息，逐步實現“多檔合一”，實現健康檔案與臨床信息的一體化。從醫療衛生領域信息化的發展趨勢來看，醫療行業信息化將從封閉的轉變為網絡化的，從分散的轉變為一體化集成的，從固定的、局域的轉變為移動的、廣域的，從提供簡單服務向提供智能化服務的方向發展。

區域醫療IT 架構逐步物理整合

當前的區域醫療建設目標，形成縱向貫穿國家- 省-市- 縣- 鄉鎮- 村，橫向覆蓋主要醫療衛生機構，基于居民電子健康檔案、電子病歷、門診統籌管理的醫療衛生信息化體系的基本架構，實現地區內跨機構、跨區域、跨部門的衛生信息互聯互通、數據共享，加快各級各類醫療衛生服務業務協同，逐步完善實時高效的衛生綜合管理和醫療衛生服務動態監管。隨著區域信息化平臺的建設，多級數據中心的成型，開始逐步開展IT 架構的物理整合。這種整合來自地理和物理，即減少數據中心和物理設備的數量，也減少了平臺差異帶來的不便，簡化組織和管理。同時，推進區域醫療內部系統和IT 流程的標準化，降低IT 資源運行維護的成本，提高整體運營效率。物理整合直接減少了占地，數據中心數量和設備數量的減少又節約了人力和電力的需求。在如今能源緊缺的時代，物理整合使得區域醫療機構實現節能降耗、綠色環保成為可能。

區域醫療信息平臺的物理架構整合包含數據中心整合、服務器整合、存儲整合和網絡整合。數據中心整合，就是在省、市、縣級層面，借助信息技術實現集中式的數據中心，在邏輯上組成一個巨大的資源池，面向業務提供高度的靈活性、響應迅速、富有效率的共享基礎架構。服務器整合，即在當前區域信息系統的同構系統或異構系統之間，進行服務器的遷移，把分散的計算能力集中到一個或幾個大的計算中心，其基本特點是削減特定類型服務器的數量，從而達到以少勝多、以簡勝繁的目的。存儲整合，即統一規劃區域醫療的存儲架構，根據各個醫療機構的不同需求建立相應的存儲池，將原來各自獨立而分散的存儲系統整合形成存儲池，進而根據數據整合或應用整合的需要將數據遷移到相應的存儲空間。實現區域醫療服務數據存儲架構的統一規劃和部署，通過存儲網絡技術，提高資源利用率，并對架構中的相應存儲設備進行集中化、標準化管理，降低管理成本。網絡整合，即把當前區域醫療的不同用途、不同技術的網絡，構建成技術統一、應用統一、管理統一的綜合網絡平臺，以節省網絡設備的開銷，并降低網絡的復雜性。

IT 虛擬化硬件架構在區域醫療中不斷應用

IT 硬件架構正通過軟件或硬件管理程序構成虛擬化層，并由其管理，把物理資源映射為虛擬資源。區域醫療虛擬化技術的根本目的是通過有效管理虛擬資源和物理資源之間的映射關系來達到充分共享物理資源的目的，同時為應用系統提供較好的服務水準。這些被虛擬化的資源包括服務器、存儲、網絡等資源。服務器虛擬化架構，就是把區域醫療中服務器所擁有的物理資源通過虛擬化技術映射成虛擬資源。而這些虛擬資源在操作系統的使用和應用的使用上相對獨立。當前區域醫療平臺的服務器虛擬化多采用硬件分區、邏輯分區、虛擬機和操作系統虛擬化技術。存儲虛擬化架構，即把區域醫療各個業務系統分散的、不同品牌或不同級別的存儲產品統一到一個或幾個大的存儲池下，形成邏輯上統一的整體。當前區域醫療存儲虛擬化多采用基于主機和操作系統的虛擬存儲，基于存儲設備的虛擬存儲和基于存儲網絡的虛擬存儲。網絡架構虛擬化，即在區域醫療平臺中，不同需求的用戶組訪問同一個物理網絡，但從邏輯上對其進行一定程度的隔離。當前區域醫療平臺網絡虛擬化多采用設備隔離和路徑隔離技術。

區域醫療信息化硬件主要產品發展趨勢

1. 服務器——多核多路服務器將成為機構的主流配置隨著區域醫療信息系統的逐步數據化、信息化、網絡化，對于數據信息的處理能力會逐步增長，六核、八核處理器將成為服務器處理器的主流。針對在區域醫療機構中的業務前置系統，一體化的硬件設備形態正在被大家接受。即在一臺設備上，完整實現安全、網絡、存儲、Windows或Linux計算能力，并能安裝相應的業務前置軟件。

2. 存儲——云存儲將成為區域醫療中主流存儲方式，區域醫療信息化中存儲需要從直接存儲向網絡存儲發展;另一方面，目前信息化投入低、缺乏專職的IT 維護人員等，而分布式云存儲可以使其在區域醫療中有非常好的應用前景。對于海量結構化歸檔數據來說，通常有如下幾種方式。

一是文件系統方式，通常采用基于時間為目錄結構的存儲方式，按照年、月、日建立文件目錄，以小時為單位建立記錄文件，具體見圖1。

二是關系數據庫方式，具體見圖2。將歸檔結構化數據存儲在傳統的數據庫表中，按照結構化數據的字段內容和類型創建數據庫表， 并根據常用的查詢條件建立索引。這種方式充分利用數據庫的索引進行數據查詢和檢索。

三是基于對象的分布式云存儲方式，具體見圖3。使用類似傳統關系數據庫方式建立基于數據內容的索引，采用分布式大規模集群系統并行處理，融合海量節點的計算和存儲能力，快速完成數據檢索與數據存儲。

3. 網絡設備——快速增長的業務對高帶寬、可用性以及Wlan 的需求隨著區域醫療的發展，省、市、縣三級數據中心的建立，在廣域網絡上傳遞數據的頻率加大，內容也更加豐富。電子健康檔案、協同服務等各類業務對廣域網絡更加依賴。同時，隨著醫護人員便攜式電子醫療設備的普及，醫療機構內部對Wlan 網絡的需求也會快速增長。

4. 安全——UTM ( 統一威脅管理)將成為區域醫療安全的主要解決方案，云安全是未來發展趨勢。UTM將多種安全功能模塊整合在同一產品中, 整合所帶來的成本降低，IT 人員安全工作強度降低，技術復雜度降低、更具有可用性等多方面適合區域醫療信息化當前發展的現狀。

5. 3G 網絡——便攜、居家的社區電子醫療設備需求將與3G 網絡緊密結合便攜性、居家性的電子醫療設備普及以及與衛生服務信息網互聯互通的需要，會帶動區域醫療信息化與3G 網絡應用的密切合作。