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醫療系統的權限就該這樣設計,穩!

開發 架構
這節內容介紹了RBAC權限模型以及碼猿慢病云管理系統中權限是如何設計的,最重要的是科室/病區權限的設計,大家一定要理解其中的邏輯,幾乎所有的醫療系統都是按照這個邏輯處理的。

權限管控可以通俗的理解為權力限制,即不同的人由于擁有不同權力,他所看到的、能使用的可能不一樣。對應到一個應用系統,其實就是一個用戶可能擁有不同的數據權限(看到的)和操作權限(使用的)。

主流的權限模型主要分為以下五種:

  • ACL模型:訪問控制列表
  • DAC模型:自主訪問控制
  • MAC模型:強制訪問控制
  • ABAC模型:基于屬性的訪問控制
  • RBAC模型:基于角色的權限訪問控制

目前主流的權限模型是RBAC模型,碼猿慢病云管理系統則是使用RBAC模型進行權限控制。

關于以上5種權限模型在之前一篇文章中詳細介紹過:權限系統就該這么設計,yyds

RBAC 基于角色的權限訪問控制

Role-Based Access Control,核心在于用戶只和角色關聯,而角色代表對了權限,是一系列權限的集合。

RBAC三要素:

  1. 用戶:系統中所有的賬戶
  2. 角色:一系列權限的集合(如:管理員,開發者,審計管理員等)
  3. 權限:菜單,按鈕,數據的增刪改查等詳細權限。

在RBAC中,權限與角色相關聯,用戶通過成為適當角色的成員而得到這些角色的權限。

角色是為了完成各種工作而創造,用戶則依據它的責任和資格來被指派相應的角色,用戶可以很容易地從一個角色被指派到另一個角色。

角色可依新的需求和系統的合并而賦予新的權限,而權限也可根據需要而從某角色中回收。角色與角色的關系同樣也存在繼承關系防止越權。

優點:便于角色劃分,更靈活的授權管理;最小顆粒度授權;

在碼猿慢病云管理系統(醫療系統)的用戶、角色、權限代表什么呢?

1. 用戶

這里的用戶和其他系統并無區別,則是能登錄系統的用戶,對應的表為:codepae/sys_user,字段屬性如下:

字段

類型

注釋

user_id

bigint

用戶唯一ID

name

varchar

姓名

gender

char

性別,字典

username

varchar

用戶名/賬號

password

varchar

密碼

dept_id

bigint

科室ID

hos_id

bigint

醫院ID

salt

varchar

隨機鹽

phone

varchar

手機號

avatar

varchar

頭像

lock_flag

char

0-正常,9-鎖定

del_flag

char

0-正常,1-刪除

其中比較重要的字段:

  1. username:用戶登錄系統的賬號,醫療系統中則是HIS系統中的工號,(username,hos_id,del_flag)組成唯一索引,同一家醫院這個賬號必須是唯一
  2. hos_id:醫院的ID,多租戶架構模式下區分租戶的字段
  3. dept_id:科室ID/病區ID,醫院中的醫生、護士是按照科室/病區管理患者的,因此在入職時就會分配到對應的科室/病區,比如女人的婦科病,去醫院看病掛的肯定是婦科,這個婦科門診則是有對應的醫生坐診,不可能找個骨科的醫生去看婦科的毛病

為什么要有科室、病區這兩個概念?

科室則是平常我們醫院掛號經常看到的科室,比如婦科、骨科、內分泌科、心內科、心腦血管科等

病區這個概念是針對住院來說,住過院的應該都知道護士照顧病人是通過病區->病房->床位號定位病人,比如二十病區->302房間->10號床

醫院為了病房能夠更好的管理,節省醫護的資源,一個病區中包含多個科室的患者,比如新生兒科、產科、兒科這三個科室你會看到里面的住院患者都是住在同一個病區,同一批護士管理,比如十病區。

這樣應該就能理解了,大部分的HIS系統中,醫生是劃分到科室管理,比如婦科,骨科,畢竟術業有專攻,護士是按照病區劃分管理,因為護士本質上是照顧病人,打打針等一些工作,專一性不是那么高;因此在sys_user用戶表中的dept_id既能表示科室也能表示病區了。

PS:一些比較落后的小醫院,HIS系統比較老舊,醫生、護士還是按照科室管理

2. 角色

在醫院中的主要角色則是:醫生和護士,這個想必大家都能理解

碼猿慢病云管理系統中內置了七個角色,已經完全夠用了,如下:

圖片圖片

  • 管理員:這個是每個醫院的系統管理員,在添加醫院的時候會指定一個管理員
  • 系統管理員:這個是整個系統的管理員,擁有最高權限,可以看到所有醫院的數據
  • 醫生:醫生的角色
  • 護士:護士的角色

對應數據庫:codeape/sys_role,如下:

字段

類型

注釋

role_id

bigint

唯一Id

role_name

varchar

角色名稱

role_code

varchar

角色代碼

role_desc

varchar

角色描述

del_flag

char

刪除標識:0-正常,1-刪除

和用戶通過另外一張表存儲關聯關系:codeape/sys_user_role

字段

類型

注釋

user_id

bigint

用戶唯一ID

role_id

bigint

角色唯一ID

碼猿慢病云管理系統中醫生和護士這兩個角色的最大區別:護士需要手持PDA(數據采集設備)采集數據(血糖、尿酸、血酮),添加數據等操作,醫生則是每天查看患者的數據為治療提供輔助

3. 權限

碼猿慢病云管理系統中的權限有如下三類:

  1. 菜單的權限:客戶端菜單的權限
  2. 按鈕/接口的權限:客戶端按鈕/接口的權限,比如添加患者這個
  3. 科室/病區的權限:

1. 菜單的權限

控制客戶端的菜單顯示,如下:

圖片圖片

目前有這幾個根菜單+子菜單。

2. 按鈕權限

客戶端按鈕的權限,比如新增、刪除、編輯按鈕的權限,比如住院患者的4個按鈕,如下:

圖片圖片

每個按鈕都有一個權限標識編碼,比如inhos_patinfohot_get,客戶端只需要判斷當前登錄用戶的權限樹中是否存在這個權限,有則顯示,沒有則不顯示

3. 接口權限

客戶端的接口權限和按鈕權限共用,比如查詢住院患者這個權限對應的標識也是:inhos_patinfohot_get

那么這個接口權限如何控制?碼猿慢病云管理系統中是將接口權限的鑒權下沉到各個微服務,交給開發者在開發接口時通過@PreAuthorize注解控制權限,比如查詢住院患者列表的這個接口,如下:

//com.code.ape.codeape.inhos.controller.PatInfoHotController#getPatInfoHotPage
 @Operation(summary = "分頁查詢在院患者", description = "分頁查詢在院患者")
    @GetMapping("/page" )
 @InjectAuth
    @PreAuthorize("@pms.hasPermission('inhos_patinfohot_get')" )
    public R<Page<PatInfoVO>> getPatInfoHotPage(Page<PatInfoVO> page, PatInfoDTO dto) {
        return R.ok(patInfoHotService.listPage(page,dto));
    }

@PreAuthorize這個注解是Spring Security內置的鑒權接口,其中的value這個屬性支持SPEL表達式,真實的實現代碼如下:

/**
 * @author 公眾號:碼猿技術專欄   版權:不才陳某所署,侵權必究
 * {@link com.code.ape.codeape.common.security.component.PermissionService}
 */
public class PermissionService {
 /**
  * 判斷接口是否有任意xxx,xxx權限
  * @param permissions 權限
  * @return {boolean}
  */
 public boolean hasPermission(String... permissions) {
  if (ArrayUtil.isEmpty(permissions)) {
   return false;
  }
        //代碼(1)
  Authentication authentication = SecurityContextHolder.getContext().getAuthentication();
  if (authentication == null) {
   return false;
  }
        //代碼(2)
  Collection<? extends GrantedAuthority> authorities = authentication.getAuthorities();
  ////代碼(3)
        return authorities.stream()
   .map(GrantedAuthority::getAuthority)
   .filter(StringUtils::hasText)
   .anyMatch(x -> PatternMatchUtils.simpleMatch(permissions, x));
 }
}

邏輯其實很簡單,上述代碼三個部分:

  • 代碼(1) :從Spring Security 上下文中獲取當前用戶登錄的身份信息Authentication,其中就包括權限
  • 代碼(2) :從用戶身份信息Authentication中獲取用戶的權限樹
  • 代碼(3) :將當前登錄用戶的權限和@PreAuthorize傳入的權限比較,判斷是否鑒權通過

4. 科室/病區權限

這個權限則是比較特殊了,先描述一下場景:

在醫療系統中,醫生/護士是無權限查看全部科室的數據的,只能查看自己負責科室/病區的數據,這樣是為了避免醫療事故;你想想如果有個心懷不軌的醫生,隨意更改其他科室/病區患者的數據,導致醫生誤判病情,這樣的責任誰來承擔?

所以醫療系統中都需要控制醫護科室/病區這個權限,這樣才能保證不發生不必要的醫療事故。

碼猿慢病云管理系統中的科室/病區權限如何控制的呢?

在新增醫護的時候有個科室權限的多選器,如下圖:

圖片圖片

這樣就能輕松設置醫護的科室/病區權限了,這部分對應關系是持久化在codeape/sys_user_dept這張表中,如下:

字段

類型

注釋

user_id

bigint

用戶ID

dept_id

bigint

科室/病區ID

del_flag

varchar

刪除標志

那么此時當前醫護的科室/病區權限如何計算呢?

先給答案,分為兩種情況;

第一種:WEB端/PAD端

先說第一種:在WEB端/PAD端,醫護的權限=醫護所在的科室+醫護的科室權限+關聯科室

什么意思?比如白鹿這個護士,如下圖:

圖片圖片

所屬科室為內分泌科,科室權限為神經內科+內分泌科+心內科,那么前面兩層的權限則是神經內科+內分泌科+心內科(注意去重)

那么關聯科室什么意思?比如神經內科下面有個神經內科病區,但是醫護的科室在入職時都設置在了神經內科,那么他們如何能看到神經內科病區的數據呢?

一種方案可以在科室權限那一欄再加上神經內科病區,這種當然可行,但是你要為每個醫護都設置一遍。

第二種方案:可以將神經內科和神經內科病區關聯起來,這樣只要有神經內科這個權限,那么就必然有神經內科病區這個權限,這個在碼猿慢病云管理系統中也有設置關聯關系,如下圖:

圖片圖片

在添加科室的時候可以選擇根節點科室。

對應的關系持久化在codeape/sys_dept_relation中,結構如下:

字段

類型

注釋

ancestor


bigint

祖先節點(科室/病區ID)

descendant

bigint

子節點(科室/病區ID)

科室/病區權限在用戶登錄時就會查詢出來放到SecurityContext上下文中,具體的方法如下圖:

圖片圖片

那在醫護查詢數據如何去根據這個科室/病區權限過濾呢?

在請求DTO中有個基礎實體類com.code.ape.codeape.common.core.entity.BaseParam,如下:

@Data
public class BaseParam {

   /**
    * 醫院Id
    */
   private Long hosId;

   /**
    * 用戶ID
    */
   private Long userId;

   /**
    * 醫護的科室權限
    */
   private List<Long> dataAuth;

   /**
    * 請求來源客戶端ID
    */
   private String clientId;

   /**
    * 設備的SN號
    */
   private String sn;
}

這個類中的所有屬性都會自動注入,只需要在controller方法中標注一個注解:@InjectAuth,如何做到的呢?

@InjectAuth這個注解是通過AOP方式自動注入參數,代碼如下:

@Slf4j
@RequiredArgsConstructor
@Aspect
public class CodeapeInjectAuthAspect implements Ordered {


 @SneakyThrows
 @Around("@annotation(injectAuth) &&" +
   "(@annotation(org.springframework.web.bind.annotation.PostMapping)||" +
   "@annotation(org.springframework.web.bind.annotation.GetMapping)||" +
   "@annotation(org.springframework.web.bind.annotation.DeleteMapping)||" +
   "@annotation(org.springframework.web.bind.annotation.PutMapping)||" +
   "@annotation(org.springframework.web.bind.annotation.RequestMapping))")
 public Object around(ProceedingJoinPoint joinPoint, InjectAuth injectAuth) {
  if (injectAuth.enable()){
   CodeapeUser codeapeUser = Objects.requireNonNull(SecurityUtils.getUser());
   Object[] args = joinPoint.getArgs();
   for (int i = 0; i < args.length; i++) {
    if (!(args[i] instanceof BaseParam)) {
     continue;
    }
    BaseParam baseParam = (BaseParam) args[i];

    /**
     * 1. web端:權限就是當前登錄用戶的權限
     * 2. pda端,權限則是設備的權限+當前登錄用戶的權限
     * 這里的權限取值是token中的deptAuths,這個在登錄的時候就查詢出來,緩存在redis中,所以這里直接用就可以
     */
    //醫院管理員+系統管理員不賦予權限
    boolean flag= ArrayUtil.contains(codeapeUser.getRoleCodes(),SecurityConstants.SYSTEM_ADMIN_CODE)
  ||ArrayUtil.contains(codeapeUser.getRoleCodes(),SecurityConstants.HOS_ADMIN_CODE);
    baseParam.setDataAuth(flag?null:Arrays.asList(codeapeUser.getDeptAuths()));
    baseParam.setHosId(codeapeUser.getHosId());
    baseParam.setUserId(codeapeUser.getId());
    baseParam.setClientId(codeapeUser.getClientId());
    baseParam.setSn(codeapeUser.getSn());
   }
  }
  return joinPoint.proceed();
 }


 @Override
 public int getOrder() {
  return Ordered.HIGHEST_PRECEDENCE + 4;
 }
}

直接取的是CodeapeUser中的deptAuths,CodeapeUser則是SecurityContext上下文的用戶身份信息

這樣則能夠取到用戶的科室/病區權限,然后則能在SQL中根據這個dataAuth屬性去過濾數據了,比如分頁查詢住院患者的接口,controller方法如下:

com.code.ape.codeape.inhos.controller.PatInfoHotController#getPatInfoHotPage

圖片圖片

圖片圖片

SQL如下:

com.code.ape.codeape.inhos.mapper.PatInfoHotMapper#selectPatInfoPage

圖片圖片

這部分的SQL片段則是根據住院患者的科室去過濾。

第二種PDA端

這里的PDA指的是護士的手持設備,這個設備和智能手機一樣,根據自己賬號登錄上去,給大家大致畫一下PDA上都有哪些內容,如下圖:

圖片圖片

其實就和APP是一樣的,里面可以看到大致四塊內容(當然還有其他):

  1. 患者管理:這個是顯示所有的住院患者,護士可以選擇對應的患者進行數據采集,這樣采集的數據才能和患者自定綁定
  2. 檢測任務:這個則是醫生下的醫囑任務,按照時間段顯示,比如醫生下的三餐前后測血糖這個醫囑任務,則經過護士拆分后,則變成了6個子任務:空腹測血糖、早餐后測血糖、午餐前測血糖、午餐后測血糖、晚餐前測血糖、晚餐后測血糖。那么在每個時間段顯示要測血糖的患者床位即可,護士選擇對應的床位則可以測血糖
  3. 檢測記錄:這里是展示所有患者測量的血糖數據,按照時間段表格形式的展示
  4. 質控:這個則是設備的質控,護士每天要定時對設備進行質控(質量檢測),查看這臺設備測量是否準確

那么問題來了,PDA上需要顯示的數據是整個醫院的數據嗎?顯然不可能,也是需要根據護士科室/病區權限過濾,可以看到上方有一個科室的篩選項,默認是所有科室,則是當前登錄用戶的所有科室權限

那么PDA端的醫護權限和WEB端一樣嗎?

當然不是,因為設備存在以下兩種網絡情況:

  1. 在線:連上wifi或者SIM卡,這樣能夠時刻保持網絡暢通的情況下,屬于在線狀態,拉數據/上傳數據直接訪問服務端即可
  2. 離線:有些醫院沒有內網的wifi或者SIM卡,只能連有線網絡,一旦設備拔掉網線去病房檢測,則是離線的狀態

離線情況下就需要設備本地做緩存了,那么這個緩存的數據到底拉哪些數據?不可能將整個醫院的數據都拉下來,設備的內存是有限的。這個時候就需要用到設備的權限了,在添加設備的時候有兩個的選項,如下:

圖片圖片

科室和關聯科室這兩個選項,一般一臺設備只供一個病區使用,此時將科室選項選擇對應的病區即可,那么特殊情況下,比如一病區和二病區共用一臺設備,此時就需要用到關聯科室了。

此時應該明白了設備的權限=科室+關聯科室

只要設備連上網絡,在用戶不登錄的情況下,調用接口獲取數據的時候就應該獲取的是設備權限的數據。

那登錄該臺設備的用戶權限呢?應該怎么取值呢?很簡單,分為兩種情況:

  1. 用戶的權限和設備的權限取并集
  2. 用戶的權限和設備的權限取交集

按照正常的邏輯是應該是第二種情況取交集,因為你護士沒有這個權限就不應該看到該科室/病區的數據,但是實際情況是很多醫院的護士都是輪轉的,比如這個月到一病區,下個月到二病區,他們的科室/病區權限的維護并不是很及時,主要是信息科的人員太懶了,這樣的話就會導致如果按照第二種情況取交集,那么這個護士登錄該臺設備就看不到自己所管的科室/病區的數據了。所以在碼猿慢病云管理系統中是采用的第一種方案。

相關代碼在com.code.ape.codeape.common.security.service.CodeapePDAUserDetailsServiceImpl#getUserDetails,如下圖:

圖片圖片

總結

這節內容介紹了RBAC權限模型以及碼猿慢病云管理系統中權限是如何設計的,最重要的是科室/病區權限的設計,大家一定要理解其中的邏輯,幾乎所有的醫療系統都是按照這個邏輯處理的。

本節內容摘錄了部分代碼,關于代碼的詳細介紹會在后面文章中介紹,現在先了解一下。

責任編輯:武曉燕 來源: 碼猿技術專欄
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