1、中國本土大樣本數據：癌癥真的可預防!

2017年，由全國腫瘤登記中心副主任陳萬青教授、美國癌癥協會Farhad Islami教授牽頭的生活方式和感染對中國癌癥發病和死亡影響的研究，發表在Annals of Oncology上[1,2]。

該研究由美國癌癥研究所、中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤研究所等八家機構聯合參與，使用了2013年的全國腫瘤登記中心的腫瘤數據[3]，結合2002年及2006年的中國居民營養和健康狀況調查[4]、2010年全球成人煙草調查數據[5]，數據覆蓋了全國約17%的人口，近2.26億人!

可以說是相當厲害了!

借助大樣本數據，研究人員計算了研究中關注到的危險因素在各類癌癥死亡和發病重所占人群中的歸因分數(population attributable fraction，PAF)、相應的人數以及風險比(RR) ，最終得出了以下結論：

2013年，在30歲以上的被調查人群中，大約718000例(95%CI 702100-732200)男性癌癥死亡以及大約283100例(95%CI 278800-28800)女性的癌癥死亡與生活方式和感染有關，相當于男性52%、女性35%，全人群45%的癌癥死亡可以被預防。

與之類似，大約有952500例(95%CI 934200-971400)男性癌癥發病和大約442700例(95%CI 437200-447900)女性的癌癥發病被認為與生活方式和感染有關，相當于男性47%、女性28%的癌癥發病可以被避免。

2、防癌三座大山：煙草、感染、飲食

• 研究發現，在所有生活方式和感染的各類因素中，綜合癌癥死亡最相關的三大因素是吸煙(18.1%)、HBV感染(10.3%)和蔬菜水果攝入不足(6.9%);
• 與男性癌癥死亡最相關的三大因素是吸煙(26.4%)、HBV感染(12.1%)和蔬菜水果攝入不足(7.3%);
• 而與女性癌癥死亡最相關的三大因素是HBV感染(7.3%)、蔬菜水果攝入不足(6.3%)和二手煙(4.9%)。

圖1 與癌癥死亡相關的生活方式與感染因素[2]

而根據癌癥部位分類：

由于生活方式或感染造成死亡人數最多的癌癥依次為肺癌(男性235040人、女性66470人)，肝癌(男性194760人、女性66210人)和胃癌(男性111180人、女性45300人)。

在男性中，與生活方式或感染相關性最高的癌癥死亡是肝癌(84%)，關系最小的是淋巴瘤(8%);

在女性相應的數據則是宮頸癌(99%)和卵巢癌(3%)。

圖2 生活方式或感染對各類癌癥的貢獻不同[2]

吸煙：還需要更嚴格的控制

本次研究發現，58%的我國30歲以上男性有吸煙史。25%的男性及2%的女性癌癥發病與吸煙相關，與既往研究[6]結果類似。

與吸煙最相關的癌種包括：肺癌(因吸煙死亡251470人)、肝癌(41600人)、胃癌(39690人)和食道癌(31740人)。

由于吸煙導致的肺癌死亡占所有肺癌的43%，其中男性57%、女性13%。值得注意的是，在二手煙導致的肺癌死亡中，女性明顯多于男性(40000人 vs 12140人)。

圖3 吸煙相關的癌癥死亡[2]

研究指出，由于相關的公共政策力度尚有不足，如煙草稅率低[7]，未出臺全國性的禁煙條例等因素，目前公共場所吸煙的情況并未顯著減少[8]，預計到2050年將會有1000萬人因吸煙而死亡!

感染：可以改變的中國特色

在既往的研究中[9,10]，感染相關的癌癥死亡占到了20%～30%，而這次研究的結果則顯示各類感染所導致的癌癥死亡約占20%，包括HBV感染(10.3%)、H. Pylori感染(5.4%)、HCV感染(1.6%)、HPV感染(1.3%)和EBV感染(1.0%)。

許多癌癥死亡均與感染相關，包括宮頸癌(99%)、鼻咽癌(99%)、肝癌(78%)、霍奇金氏淋巴瘤(50%)、胃癌(40%)以及口咽部腫瘤和非霍奇金氏淋巴瘤(～14%)。

圖4 感染相關的癌癥死亡[2]

研究指出，由于接近100%的新生兒都接種了HBV疫苗，年輕人肝癌的死亡率降低了95%[11]，肝癌的發生可能在未來繼續下降[12];不過目前中國尚有大量HBV感染者，因此肝癌的發生還會維持一段時間，對于全年齡的肝癌發病率的影響尚不明顯。

而宮頸癌篩查和HPV疫苗作為有效降低宮頸癌發病率和死亡率的措施[13]，已經在全國逐漸開展，但宮頸癌篩查的覆蓋面尚顯不足[14]，并且HPV疫苗在2016年7月剛剛獲得批準，也不太可能在短期內廣泛得到應用[15]，其效果顯現也需要時間。

飲食：學會管住嘴巴很重要

6.9%的癌癥死亡與我們的一日三餐有關，蔬菜水果攝入不足是男性癌癥死亡的第三大原因，更是女性癌癥死亡的第二大原因。講真，無肉不歡的朋友們，是時候考慮下佛系飲食了。

無論如何，飲酒都致癌[16]，而中國人酗酒的現象逐漸增加，加之沒有像吸煙一樣得到重視，故也貢獻了3.1%的癌癥死亡。

此外，高BMI引起的癌癥死亡占到了3.5%，而高BMI顯然也和飲食或運動不足密不可分，同樣需要更多促進體育鍛煉和健康飲食的措施[17]。

3、行動起來，避免每年126萬癌癥死亡!

癌癥給中國人群帶來了極大負擔，不僅目前是中國人的首要死因，癌癥負擔還可能因為癌癥相關的生活方式和感染因素而進一步加重[18,19]。

根據2016年發表在頂尖雜志CA上的“中國數據”，我國每年新發癌癥病例高達430萬，癌癥死亡病例高達280萬[19]。而本文研究顯示，45%的癌癥死亡與生活方式及感染相關。也就是說，通過避免這些生活方式和感染相關的危險因素暴露，或可以避免126萬人因癌癥死亡!

圖5 中國癌癥負擔正在進一步加重[7]

作者在文內指出，盡管與美國等發達國家相比，我國因為酒精(4.0% vs 3.1%)、高BMI(6.5% vs 3.5%)、運動不足(2.2% vs 1.2%)等因素所造成的癌癥死亡相對較少[2,20]。然而不可否認，我們在未來很可能也要面對與他們類似的問題。

因此，為了預防癌癥，我們需要做到：戒煙，增加蔬菜水果的攝入以平衡膳食，保持健康的體重，盡量不飲酒，積極注射疫苗，加強癌癥篩查等。

圖6 美國與癌癥死亡相關的各種因素[20]

雖然存在外在的不可抗因素，但改變生活方式和防止感染相關的癌癥這些事情我們馬上就能做起來。我們相信，隨著類似的研究不斷為公共政策提供建議，終將導致相應的改變!

參考文獻

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